Доктор радить, консультує, інформує
О летнем отдыхе детей
Лето не только время путешествий, но и наиболее благоприятная пора для отдыха, закаливания и оздоровления детей. Поэтому очень важно, чтобы родители с наибольшей пользой распорядились этим драгоценным временем. Вместе с тем возникает немало вопросов, как это лучше сделать. И здесь, как нам кажется, в известной мере вам могут пригодиться наши советы.
О путешествиях с детьми
Ехать или не ехать с ребёнком на юг? - вопрос встаёт перед родителями довольно часто.
Что можно посоветовать по этому поводу? Если вы живёте в средней полосе и если речь идёт о грудном ребёнке, то вряд ли стоит отправляться с ним в продолжительную поездку. Поэтому самое лучшее – вывезти его на дачу. Точно так же нужно поступить и в тех случаях, если вашей дочери или сыну не исполнилось ещё трёх лет. Чем меньше ребёнок, тем тяжелее он приспосабливается к изменениям обстановки и климата. В этих благодатных местах в первые дни малыши становятся капризными, у них пропадает аппетит, появляются нарушения пищеварения и сна. Приспособление к новым климатическим условиям у детей первых трёх лет жизни продолжается иногда неделю, а то и две. Едва ребёнок успеет привыкнуть к новому климату, как надо собираться в обратный путь. Такой отдых для ребёнка чреват развитием различных заболеваний. В результате все затраты, заботы и хлопоты могут пойти впустую.
Солнце хорошо, но в меру
Летом дети максимальное время должны проводить на воздухе. Это касается и самых маленьких – грудных детей. Однако если более старшим дошкольникам разрешается понемногу загорать, то малышам прямые солнечные лучи могут причинить вред. Самая большая опасность – перегрев организма, солнечные ожоги, солнечный удар, поскольку маленький ребёнок обладает менее совершенной терморегуляцией и кожа его очень нежна.
До трёх лет световоздушные ванны можно проводить под навесом или в тени деревьев. При этом нужно соблюдать принцип постепенного обнажения тела ребёнка. Сначала от одежды освобождаются руки и ноги, а затем остальные части тела. Уже с 1,5 летнего возраста световоздушные ванны ребёнок может принимать в одних трусиках. Продолжительность первой такой ванны – 5 минут, затем время постепенно увеличивается до 30-40 минут. Световоздушные ванны особенно рекомендованы детям с ослабленным организмом. Лучшее время проведения – с 9 до 12 часов, на юге – с 8 до 10 часов. Каждую световоздушную ванну лучше всего заканчивать водной процедурой.
Дети дошкольного возраста после недельного курса световоздушных ванн могут начать принимать солнечные ванны. Загорать ребёнок может лёжа, а ещё лучше во время игр и движении.
Солнечные ванны в сочетании со световоздушными ваннами, а также водными процедурами оказывают прекрасное укрепляющее действие. Дети становятся устойчивее к гриппоподобным заболеваниям, нежели те ребята, которые мало загорали.
Осторожно: тепловой и солнечный удар!
Специалисты не делают больших различий между этими состояниями. И это понятно. В основе как теплового, так и солнечного удара лежит перегревание организма. Причиной теплового удара является затруднение теплоотдачи с поверхности тела. Часто это связано с длительным пребыванием в жаркой, влажной атмосфере. При солнечном ударе возникает нарушение кровообращения в головном мозге. Обычно это бывает, когда ребёнок ходит на солнце с непокрытой головой.
Чем меньше возраст ребёнка, тем он чувствительнее к действию жары и солнечных лучей. Поэтому перегрев организма у маленького ребёнка иногда может уже случиться во время приёма световоздушных ванн.
При лёгком солнечном или тепловом ударе симптомы в основном однотипны. Это – головокружение, слабость, головная боль. У малышей часто отмечается расстройство кишечника. В тяжёлых случаях могут появиться судороги, рвота, потеря сознания. Во всех таких ситуациях нужно срочно вызвать врача, а до его прихода перенести ребёнка в тень, смочит голову и грудь холодной водой, не переносицу положить холодный компресс, приподнять голову. Дайте ребёнку попить и успокойте его.
Купание – прекрасное закаливающее средство
Купаться в открытых водоёмах можно начиная с двух лет. Место для купания должно быть неглубоким, ровным, с медленным течением. Прежде чем дать ребёнку возможность самостоятельно войти в воду, необходимо убедиться в том, что в данном месте нет ям, глубокой тины, коряг, острых камней. В воде вместе с ребёнком обязательно должен находиться взрослый.
При купании необходимо соблюдать правила:
1. Не разрешается купаться натощак и раньше чем через 1-1,5 часа после еды
2. В воде дети должны находиться в движении
3. При появлении озноба немедленно выйти из воды
Руки-ноги-рот инфекция (коксаки вирус).
http://www.airmed.com.ua/forum/index.php?showtopic=14723
Определение
* Вирусная инфекция, которая вызывает язвы во рту и крошечные волдыри (прыщи) на руках и ногах
* Альтернативные названия – энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой и коксаки вирус.
* Не следует путать с ящуром.
Симптомы
* Маленькие болезненные язвы во рту (2-3 мм размером), особенно на языке и на внутренней стороне щек рта (в 100% случаев)
* Маленькие (2-10 мм размером), толстые водянистые пузыри (как при ветряной оспе) или красные прыщики, расположенные на ладонях, ступнях и в области между пальцами рук и ног (в 70% случаев)
* От 1 до 5 водяных пузырей на руках или ногах
* Маленькие волдыри или красные прыщики на ягодицах (в 30% случаев)
* Зуд, как правило, отсутствует
* Субфебрильная температура – не выше 39 ° C (длится 2-3 дня)
* Другие симптомы могут включать: слюнотечение, раздражительность, уменьшение времени сна, отсутствие аппетита, понос/тошнота, боль в животе, усталость/недомогание.
* Пик заболеваемости приходится на возраст от 6 месяцев до 4 лет в летние и теплые осенние месяцы.
* Инкубационный период составляет 3-6 дней
Причины
* Как правило, причиной является Коксаки вирус А-16 или Энтеровирус 71
* Не передается через животных
* Эти вирусы живут в пищеварительном тракте организма и распространяются от человека к человеку, как правило, через немытые руки и поверхности (могут жить в течение нескольких дней), загрязненные фекалиями
* Другие редкие причины: коксаки вирус A4-A7, A9, A10, B1-B3, и B5, а также энтеровирус 19
Распространенность
* Встречается во время вспышек каждые 3 года
Осложнения: очень редки
* Обезвоживание, вирусный менингит (в легкой форме и, как правило, происходит самоизлечение), отек легких, миокардит
* Смерть очень редка и наступает в 0,04-0,05% случаев из-за энцефалита
Возвращение в детский сад
* Можно вернуться в детский сад или школу после нормализации температуры (обычно от 2 до 3 дней). Сыпь не является заразной.
Когда звонить?
Позвоните врачу, немедленно (ночью или днем) если
* Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень плохо
* Признаки обезвоживания (например, очень сухо во рту, нет слез и мочи более чем 8 часов)
* Ригидность затылочных мышц (ребенок не может дотянуться подбородком до груди), сильная головная боль или ребенок сбит с толку (бредит)
Позвоните своему врачу в течение 24 часов в рабочее время, если
* Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
* Красные, опухшие и болезненные десна
* Язвы и раны также присутствует с внешней стороны губ
* Лихорадка присутствует более 3 дней
Позвоните своему врачу в течение недели (в рабочее время), если
* У вас есть другие вопросы или опасения
Родительская забота (уход) на дому, если
* Предполагаете коксаки вирус, и вы не думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
Советы по уходу (заботе)
1. Заверение: Руки-ноги-рот инфекция - это безвредная вирусная сыпь.
2. Жидкие антациды для уменьшения боли во рту:
* Используйте жидкие антациды 4 раза в день (Альмагель-Нео, Гестид, Релцер, Маалокс, Сукралфат и т.п.).
* Детям младшего возраста, дайте (на переднюю часть ротовой полости) 0,5 чайной ложки (2 мл) 4 раза в день после еды.
* Детям в возрасте старше 4 можно дать 1 чайную ложку (5 мл), как жидкость для полоскания рта после приема пищи.
* Если лечение не помогает, возможно, применение гелей на основе лидокаина или антигистаминных препаратов (дифенгидрамин).
3. Мягкая (легкая) диета:
* Поощряйте прием любимых напитков, чтобы предотвратить обезвоживание.
* Холодные напитки, молочные коктейли, фруктовое мороженое, замороженные напитки и шербет являются хорошим выбором.
* Избегайте цитрусовых, соленой и острой пищи.
* Младенцам необходимо давать жидкость из чашки, ложки или шприца, а не через бутылку. (Причина: Соска может вызывать боли)
* В прием твердой пищи ребенок не нуждается.
4. Лечение лихорадки: Дайте ацетаминофен, а.к.а парацетамол (например, тайленол) или ибупрофен для снижения температуры выше 39 ° С или сильной боли во рту. (Внимание: не используйте аспирин - риск развития синдрома Рейе)
5. Заразность (контагиозность): Достаточно заразна, но является легкой и безобидной болезнью. Может передаваться воздушно-капельным путем, но как правило передается контактно-бытовым путем. Ребенок еще остается умереннозаразным в течение 4 недель вирус присутствует в фекалиях. Можно вернуться в детский сад или школу после нормализации температуры (обычно от 2 до 3 дней). Сыпь не является заразной, только жидкость внутри них.
6. Ожидаемое излечение (прогноз):
* Лихорадка длится 2 или 3 дня.
* Язвы во рту проходят за 7 дней.
* Сыпь на руках и ногах длится 10 дней. Сыпь на руках и ногах может затем шелушиться.
7. Позвоните своему врачу, если:
* Наблюдаются признаки обезвоживания
* Лихорадка длится более 3-х дней
* Вашему ребенку становится хуже
ВНИМАНИЕ! Вакцинація!!!
У новорожденного обычно есть иммунитет к нескольким болезням. Он передается крохе через плаценту от матери. Далее дополнительные антитела попадают крохе с грудным молоком. Однако такой иммунитет не долговечный. Поэтому в Украине существует целая программа с целью защиты детей от множества опасных болезней - обязательная вакцинация. Максимальная вакцинальная нагрузка, согласно Календарю обязательных профилактических прививок Украины, приходится на дошкольный период жизни детей. Поэтому молодой маме нужно знать все о вакцинации ее крохи, хотя бы для того, чтобы малыша без проблем приняли в детский сад.
С помощью прививок сегодня хотят предупредить и обезвредить такие инфекции как корь, паротит, краснуха, полиомиелит, гепатит В, туберкулез и другие. И у ребенка дошкольного возраста должны быть следующие прививки:
- от гепатита В. Вакцинация проводится еще в роддоме, в течение первых 12 часов после рождения ребенка. Ревакцинация в 1 и 6 месяцев. Есть и определенные исключения. Так кроху, мать которого является носителем вируса гепатита В или заразилась им во время беременности, вакцинируют по схеме 0-1-2-12 месяцев.
- против туберкулеза (БЦЖ) и реакция Манту. ВОЗ рекомендует прививать новорожденных 150 стран мира. Поскольку в нашей стране туберкулез очень распространен, она не является исключением. Ежегодно проводится проба Манту (реакция на наличие контакта с микобактериями), чтобы предупредить возможное инфицирование туберкулезом.
- против коклюша, столбняка, дифтерии и полиомиелита. Согласно Календарю прививок АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) и ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина) начинают прививать с трехмесячного возраста. Коклюш очень тяжело переносится детьми первых месяцев жизни, а у каждого четвертого заболевшего наблюдается патология легких. Делают прививку от коклюша только до 4 лет. Прививку против дифтерии ВОЗ рекомендует делать во всех странах без исключений, веди это у этого заболевания целый спектр осложнений: возможно воспаление сердечной мышцы (миокардит), множественное поражение нервной ткани (полиневрит), снижение зрения, параличи, поражение почек. Возбудители столбняка могут проникнуть в организм через слизистые оболочки или даже через самые мелкие царапины. Смертельный исход от столбняка наступает в 40-80 % случаев. Прививка - единственное средство профилактики. У полиомиелита также очень страшное осложнение, а именно - нарушение структуры и функций мышц. Как следствие, хромота или даже паралич.
- против кори, краснухи и эпидемического паротита. Новостные ленты все чаще пестрят информацией о вспышке кори на западе Украины, несколько случаев зарегистрировано даже в Киеве. Есть данные и о смертельном случае. Нужно ли в таком случае говорить о необходимости вакцинации от кори? Краснуха опасна в большей степени для не болевшей или не привитой от нее беременной женщины. Ведь в результате рождаются дети с различными пороками. А вирус эпидемического паротита может стать причиной бесплодия, ведь поражает яички и яичники, а также поджелудочную и слюнную железу. Согласно Календарю прививок вакцинация против кори, краснухи и паротита проводиться в 12 месяцев.
Некоторые из профилактических прививок не входят в обязательный календарь. Это прививки от гриппа, клещевого энцефалита и прочие. Решение об их необходимости целиком и полностью лежит на родителях ребенка. Впрочем, как и обязательных.
В любом случае на период жизни ребенка от рождения до 6 лет выпадает максимальная прививочная нагрузка. В дальнейшем проводится только профилактическая ревакцинация.
Как подготовить малыша к прививке и попытаться свести к минимуму риск возникновения осложнений?
Сразу отметим, что здоровых детей не требуется специально готовить к прививке, нужно лишь предварительно измерить температуру тела (она должна быть нормальной, чаще 36,6 градусов С; у детей до 1 года нормальной температурой может быть 37,1—37,2 градусов за счёт особенностей теплообмена, он повышен, не зря детей, которые уже ходят, бегают, рекомендуется одевать чуть холоднее, чем взрослых), привести ребёнка к специалисту и ответить на его вопросы.
Некоторые врачи прибегают к практике назначения всем детям перед прививкой, так сказать профилактически, приёма противоаллергических препаратов, например ТАВЕГИЛА, КЛАРИТИНА, ЗИРТЕКА. В действительности такой «поголовной» необходимости нет. Не все дети предрасположены к аллергии и соответственно не все нуждаются в таких лекарствах. Скорее это происходит из-за желания врача лишний раз подстраховаться или из-за того, что выявление детей группы риска по аллергии это более трудоёмкий процесс. Но если ребёнок склонен к аллергическим реакциям, то профилактическое применение противоаллергических препаратов оправдано. Например, такая ситуация, ребёнок первого года жизни, ранее аллергия не проявлялась, прививается против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС). Первая прививка (на первом году АКДС делается трижды) прошла без особенностей, но после второй прививки ребёнку начали вводить новое питание, и у малыша появилась впервые аллергическая сыпь, значит, перед третьей прививкой следует профилактически дать ребёнку противоаллергический препарат, чтобы высыпания не повторились.
Для профилактики поствакцинальных осложнений врач должен, в первую очередь, оценить состояние здоровья ребёнка перед прививкой. Выявить противопоказания к ней и решить вопрос о необходимости назначения каких-либо предварительных дополнительных обследований и лекарственных препаратов.
Истинные противопоказания– настоящие противопоказания, перечисленные в инструкции к вакцинам и в руководящих документах (приказы и международные рекомендации). Как правило, вызваны определенными компонентами вакцин. Например – коклюшный компонент АКДС и прогрессирующие неврологические заболевания.
Ложные – противопоказания, которые таковыми не являются. Как правило, их авторство принадлежит врачам и пациентам, которые «оберегают» от прививок на основании общечеловеческих и общенаучных соображений – «он такой маленький», «он такой болезненный», «раз болеет, значит снижен иммунитет», «раз в семье были реакции, значит и у всех членов семьи реакции будут». С другой стороны, это противопоказания, которые сложились в силу традиций – например, перинатальная энцефалопатия.
Абсолютные – противопоказания, имеющие абсолютную силу. При наличии такого рода противопоказаний – данная прививка не проводится ни при каких условиях.
Относительные – это истинные противопоказания, окончательное решение по которым принимается врачом на основе других факторов – близость эпидемии, степень вероятности контакта с источником инфекции, вероятность того, что пациент сможет быть привит в следующий раз и т.п. В качестве примера можно привести аллергию на белок куриных яиц, которая является противопоказанием к прививкам против гриппа. В ситуации, когда риск осложнений и смерти вследствие гриппа у данного больного превышает риск аллергии на компоненты вакцины, за рубежом последним противопоказанием пренебрегают и делают прививку, проводя специальную профилактику аллергии.
Временные – противопоказание есть в данный момент, однако по прошествии времени оно может быть снято. Например – ОРВИ, во время которых прививать не рекомендуется, однако после выздоровления прививки не противопоказаны.
Постоянные –противопоказания, которые с течением времени сняты не будут. Например, первичный иммунодефицит, вызванный глубоким дефектом иммунной системы.
Общие – общие для всех прививок противопоказания. На практике к общим противопоказаниям относят наличие остро текущей инфекции сопровождающейся повышением температуры, обострения хронического заболевания или острое заболевание.
Частные – противопоказания, которые относятся только к данной прививке или конкретной вакцине, но не относятся ко всем остальным. Например, беременность, которая является противопоказанием к прививкам живыми вакцинами (краснуха, желтая лихорадка), но не инактивированными (грипп, гепатит В).
Перед прививкой врач (фельдшер) осматривает ребёнка, измеряет температуру (она должна быть нормальной — 36,6 градусов С), подробно расспрашивает родителей о жизни ребёнка, перенесённых им заболеваниях и прочее. Родители, в свою очередь, должны проинформировать врача обо всех особенностях и проблемах здоровья своего малыша.
О чём необходимо сказать врачу перед прививкой:
- Не повышалась ли температура в дни, предшествующие вакцинации? Не было ли каких-либо других признаков нездоровья, например, кашля, чихания, насморка, которые могут свидетельствовать о начале заболевания?
- Имеются ли у ребёнка какие-либо хронические заболевания и не получает ли он в связи с этим постоянно лекарственные препараты, если да, то какие?
- Не было ли ранее судорог, выраженных аллергических реакций на пищу, лекарства и пр.?
- Необходимо рассказать, как ребёнок переносил предыдущие прививки, повышалась ли у него температура, ухудшалось ли самочувствие и др.
- Не рекомендуется делать прививки сразу после возвращения из длительной поездки, особенно, если резко менялся климат, так как это создаёт условия для заболеваний.
- Необходимо сказать, получал ли ребёнок в последние три месяца препараты, изготовленные на основе крови, или производилось ли переливание крови. Это влияет на сроки последующей вакцинации против кори, краснухи и паротита, они увеличиваются, т.к. препараты крови содержат готовые антитела — специфические защитные белки крови против указанных инфекций, которые «мешают» ребёнку активно выработать иммунитет самому.
Если при осмотре перед прививкой врач делает заключение, что ребёнок практически здоров, проводится прививка.
Когда и как прививают больных детей?
Если у ребёнка имеются заболевания, находящиеся в настоящее время вне обострения и ему нужно сделать прививку, то к мерам профилактики, проводимым у здоровых детей, добавляются предварительные обследования. Решается вопрос о необходимости назначения различных препаратов за 3—4 дня до проведения прививки и на весь период после процесса: 3—5 дней после введения неживых, химических вакцин и т.д., и 14 дней при использовании живых вакцин.
Профилактика поствакцинальных осложнений включает ещё целый комплекс мероприятий, к которым относится соблюдение техники вакцинации, назначение в ряде случаев до прививки и после лекарственных средств, помогающих избежать осложнений, определённый режим и питание ребёнка, патронаж (специальное наблюдение) после вакцинации. Медицинские работники навещают привитого ребёнка на дому или узнают о состоянии его здоровья по телефону, чтобы не пропустить ситуации осложнения, развившиеся после прививки.
Какие признаки могут указать на неврологические проблемы ребёнка при осмотре перед прививкой?
У маленьких детей — напряжение, выбухание большого родничка в вертикальном положении, расширение подкожных вен головы, частые срыгивания, излишние движения языка, повышение мышечного тонуса рук и ног, тремор (мелкое дрожание) подбородка и рук в спокойном состоянии, нарушение сна и пр. Перечисленные признаки могут свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении.
Чрезмерно быстрый рост головы, увеличение размеров большого родничка, вместо его сокращения и другие признаки могут свидетельствовать о гидроцефальном синдроме — избыточном накоплении мозговой жидкости в желудочках мозга и других внутричерепных пространствах.
Эти и другие заболевания нервной системы выявляет и описывает при плановом осмотре детей до 3-х месяцев невролог. Для подтверждения или исключения патологии проводят дополнительные исследования, например, ультразвуковое исследование головного мозга — нейросонографию, когда датчик аппарата устанавливается на большом родничке и на экране отображается картина строения мозга.
Многие педиатры, неврологи склонны настороженно относиться к вакцинации детей с неврологическими проблемами из-за боязни усугубить течение патологии в поствакцинальном периоде. Это не правильно, так как инфекция, от которой проводится прививка, гораздо более опасна для ребёнка с поражением нервной системы. Например, коклюш у таких детей, особенно в возрасте до года может вызывать тяжёлые поражения мозга, судороги и прочее.
К сожалению, иногда о поражении нервной системы начинают думать уже после прививки, которая спровоцировала временные ухудшения в работе этой системы. Поэтому основным средством предупреждения поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы является своевременное выявление неврологической патологии у новорождённого, её лечение и проведение прививок на фоне медикаментозной терапии или по её окончании.
Какие медикаментозные средства обычно применяют при подготовке к иммунизации детей с неврологическими проблемами?
Детям с повышенным внутричерепным давлением и гидроцефальным синдромом, назначают мочегонные средства (в том числе травы), препараты, улучшающие кровоток и обмен веществ в мозговой ткани. Курсы терапии повторяют 2-3 раза в год, в эти же периоды может быть проведена иммунизация ребёнка. Если прививку делают после завершения лечения, то желательно в момент иммунизации снова провести короткий курс ранее применявшихся средств (мочегонных, успокоительных и т.п.).
Если у ребёнка были судороги, вызванные повышенной температурой, прививки можно проводить не ранее, чем через 1 месяц после приступа. До и после прививки назначают противосудорожные, и иногда мочегонные лекарства. Детям, перенёсшим судороги, причиной которых являлась температура выше 38,0 градусов С, в дальнейшем можно делать все прививки. Если судороги были на фоне температуры менее 38,0 градусов С, то не вводят коклюшную вакцину, входящую в состав комплексной вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС). Остальные вакцины могут быть использованы. Всем детям, ранее имевшим судороги или предрасположенным к ним, после прививки назначают и жаропонижающие препараты, так как вакцины могут вызвать высокую температуру и снова провоцировать судороги.
При наличии у ребёнка эпилепсии, вакцинация также осуществляется не ранее, чем через 1 месяц после приступа, без коклюшной вакцины, на фоне противосудорожной терапии. При тяжёлых формах эпилепсии вопрос о прививках решается индивидуально с врачом невропатологом.
Дети с непрогрессирующими поражениями нервной системы (хромосомные, генетические заболевания, врождённые аномали
